EDAD: SEXO:
AMBIENTE
Y ESTRUCTURA FAMILIAR
1.
¿Mantiene diálogo con sus hijos respecto a problemas escolares, personales,
etc.?
a) SÍ
b) NO
2.
¿Tiene establecidas unas normas de convivencia en casa?
a) SÍ
b) NO
3.
¿Quién toma las decisiones en casa?
a) El padre
b) La madre
c) Ambos
4.
Su estado civil es:
a)
Soltero/a
b)
Casado/a
c)
Divorciado/a
d)
Viudo/a
5.
Además de su hijo o hija, señalen los miembros de la familia que conviven en su
hogar:
SÍ
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NO
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Madre
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Padre
|
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Otros hijos e hijas
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Otros familiares o personas
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NIVEL
SOCIOECONÓMICO
1.
¿Usted está trabajando?
a) SÍ
b) NO
2.
¿Usted recibe ingresos en su casa?
a) SÍ
b) NO
3.
Su vivienda es de uso:
a)
Permanente
b)
Ocasional
4.
¿Usted tiene en la vivienda contratado servicio de acceso a Internet?
a) SÍ
b) NO
5.
En su casa, ¿usted cuenta con servicios básicos como el agua, la electricidad
etc?
a) SÍ
b) NO
6.
El sistema de suministro de agua en su casa es:
a) Agua
corriente por abastecimiento público.
b) Agua
corriente por abastecimiento privado.
c) No
tiene.
7.
¿Ustedes realizan muchos viajes?
a)
SÍ
b) NO
8.
Señale con una X si en su casa dispone de las siguientes tecnologías:
a)
Teléfono Fijo
b) Móvil
c)
Internet
d)
Televisión por cable
e) No
dispone
9.
¿Usted dispone de alguna beca o ayuda?
a) SÍ
b) NO
GRACIAS
POR SU COLABORACIÓN