CUESTIONARIO

EDAD:                                   SEXO:

AMBIENTE Y ESTRUCTURA FAMILIAR

1. ¿Mantiene diálogo con sus hijos respecto a problemas escolares, personales, etc.?

            a) SÍ

            b) NO

2. ¿Tiene establecidas unas normas de convivencia en casa?

            a) SÍ

            b) NO

3. ¿Quién toma las decisiones en casa?

a) El padre

b) La madre

c) Ambos

4. Su estado civil es:

            a) Soltero/a

            b) Casado/a

            c) Divorciado/a

            d) Viudo/a

5. Además de su hijo o hija, señalen los miembros de la familia que conviven en su hogar:

	SÍ	NO
Madre
Padre
Otros hijos e hijas
Otros familiares o personas

NIVEL SOCIOECONÓMICO

1. ¿Usted está trabajando?

            a) SÍ

            b) NO

2. ¿Usted recibe ingresos en su casa?

            a) SÍ

            b) NO

3. Su vivienda es de uso:

            a) Permanente

            b) Ocasional

4. ¿Usted tiene en la vivienda contratado servicio de acceso a Internet?

            a) SÍ

            b) NO

5. En su casa, ¿usted cuenta con servicios básicos como el agua, la electricidad etc?

            a) SÍ

            b) NO

6. El sistema de suministro de agua en su casa es:

            a) Agua corriente por abastecimiento público.

            b) Agua corriente por abastecimiento privado.

            c) No tiene.

7. ¿Ustedes realizan muchos viajes?

            a) SÍ

            b) NO

8. Señale con una X si en su casa dispone de las siguientes tecnologías:

            a) Teléfono Fijo

            b) Móvil

            c) Internet

            d) Televisión por cable

            e) No dispone

9. ¿Usted dispone de alguna beca o ayuda?

            a) SÍ

            b) NO

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN